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        新聞動態
        公司新聞
        全民戰“疫”(三)關愛婦兒健康:婦兒相關疾病的介入治療研討
        發布時間:2020-03-16 屬于:公司新聞

        前言

        《全民戰“疫”》系列線上公益直播,是埃普特醫療針對新冠肺炎疫情期間,特別推出的介入醫者線上直播交流欄目。每期邀請多地介入科醫務工作者,線上分享各地疫情防控管理措施,交流介入科臨床診療經驗。旨在幫助介入科醫務工作者們,有效落實疫情防控,同時停工不停學,有條不紊開展臨床診療工作。 

        2020年3月13日,由天津市醫學會介入醫學分會湖南埃普特醫療器械有限公司聯合主辦的《全民戰“疫” 關愛婦兒健康》線上直播,特邀來自北京、天津、山東的介入科專家,分享疫情下各地婦兒門診情況,交流婦兒相關疾病介入治療的臨床經驗。

              

        掃描二維碼,觀看會議回放

        本次會議由山東大學齊魯醫院李彩霞教授天津醫科大學總醫院范勇教授擔任會議主持。李彩霞教授在開場致辭中提到,目前疫情相對穩定,但也不能放松警惕,本次采用線上交流的形式,不聚集、不停學,分享學習婦兒相關疾病的介入診療經驗。范勇教授表明,介入治療目前已廣泛應用于婦產科相關疾病,如良性腫瘤、急癥出血、生育疾病等,在兒科也有廣泛應用,如先天性心臟病的封堵、血管畸形及腫瘤等疾病。希望通過今天的分享與討論,可以幫助我們在臨床實踐中更好地進行相關疾病的治療。


        疫情期間,婦兒門診現狀交流

        范勇教授:天津醫科大學總醫院介入科目前診療量平穩,急癥手術均能正常安排治療,擇期手術也陸續安排實施,整體手術量平穩,防疫工作有條不紊;

        李彩霞教授:山東大學齊魯醫院是一家綜合性醫院,在疫情最緊張的階段,介入科診療有一定限制,但急診病人一直正常收治,目前擇期病人也陸續接收,約75%的擇期病人已經正常安排治療;

        張凱教授:山東大學齊魯醫院總體床位利用率50%左右,近半個月開始接收擇期病人,后續會陸續恢復收治,滿足患者診療需求;

        張曉峰教授:首都醫科大學附屬北京婦產醫院無發熱門診,但危重孕產婦較平時有所增多,主要產科工作量很大。急診病人正常安排救治,擇期病人陸續開始安排手術,另外門診需提前網絡預約掛號,醫院整體診療秩序井然;

        楊陽教授:首都醫科大學附屬北京兒童醫院平日就診患者80%為外地患者,疫情后,就診量明顯減少。目前接診以急診患者為主,少量擇期患者也已安排手術。



        李彩霞教授:婦產科介入放射學應用及其進展

        婦產科學是一門古老的學科,對疾病的解釋和治療已有完整的和成熟的觀點。介入放射學是一門相對年輕的學科,它以影像診斷學為基礎,在影像學設備監視與導向下,應用經皮穿刺和導管技術,對疾病進行診斷或微創治療。兩者的結合形成婦產科介入放射學,更加年輕的邊緣性學科。

        婦產科介入放射學治療分為:血管內治療技術、非血管技術、血管內外聯合技術三類。目前已廣泛應用于治療婦科良性疾病、婦科惡性腫瘤、婦產科大出血、術前預處理、不孕及功能性疾病。

        子宮動脈栓塞治療(UAE)是目前婦產科最為常用的介入治療方法之一,目前已廣泛應用于子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤、婦產科大出血、高危產科疾患、兇險性前置胎盤、瘢痕子宮、胎盤植入等。

        非血管技術有選擇性輸卵管造影及再通術,輸卵管栓塞術,選擇性輸卵管灌注以及經皮穿刺技術等。

        介入治療作為一個新的治療手段成為內科、外科之外的第三治療方法,將微創、保留器官、保留功能等觀念引入到婦產科疾病的治療中,實現以人為本,個體化治療的原則,具有:安全、微創、高效、對機體干擾小的特點。


        張曉峰教授:介入治療在產科出血中的應用

        產科出血往往都是非常緊急的情況,需遵循多學科處理的原則,每個相關部門和科室對這些病人進行治療的方案都是非常重要的。

        產后出血治療的選擇:有多種方法干預產后出血,包括宮縮劑、止血劑、子宮按摩或宮腔填塞、血管結扎、子宮切除、子宮捆扎和介入栓塞。

        栓塞相對手術方法具有很多潛在優點:

        1.確切的出血部位??梢源_定,因此可以進行更有目的性的治療。對于有特殊出血點而沒有被辨認出的病例,栓塞同樣可以起效。

        2.如果后來需要進行重復栓塞相同的或不同的血管,重復此手術很容易。

        3.栓塞可以使更遠端閉鎖,使側支循環效應和再出血的可能最小化。

        4.進行動脈栓塞治療不排斥其它任何控制出血的治療。最后,栓塞術避免了全身麻醉的危險。


        產后大出血必需遵循多學科處理的原則,以便首先評估最初病情的嚴重性,維持生命體征的穩定,確定出血原因。介入技術如子宮動脈栓塞技術可以改善產后出血的預后。


        張凱教授:子宮動脈栓塞術(UAE)在子宮肌瘤及子宮腺肌癥中的臨床應用

        張凱教授從UAE的作用機理、解剖學基礎出發,分別介紹子宮肌瘤的UAE治療、子宮腺肌病的UAE治療,并回顧性分析UAE對卵巢功能的影響。

        正常子宮存在三套供血系統(子宮動脈,卵巢動脈,陰部內動脈),而且側支血管豐富,子宮動脈栓塞不會導致正常組織缺血。但子宮肌瘤及腺肌癥主要依賴子宮動脈供血, 二者對缺氧耐受力不同. 雙側子宮動脈栓塞會造成病變缺血壞死。


        UAE治療關鍵:

        1. 明確診斷,明確良惡性病變;

        2. 嚴防并發癥,避免輸尿管、膀胱等異位栓塞;避免子宮內膜、卵巢損傷

        3. 嚴格掌握適應及禁忌癥,規范操作,完全去血管化 ;

        4.良好顯示子宮動脈開口是插管成功關鍵

        5.栓塞劑的選擇

           栓塞微球、PVA、GF

           100-300um、300-500um、500-700um

        6. 術后病人的管理


        楊陽教授:兒童支氣管動脈肺動脈瘺的介入治療

        支氣管動脈肺動脈瘺屬于體動脈-肺動脈畸形,表現為迂曲擴張的支氣管動脈與肺動脈間的異常交通,臨床較為少見,兒童期發病者更為少見。

        影像學檢查方式包括胸片,纖支鏡,胸部CT及血管重建,DSA檢查,其中DSA是檢查金標準,可確定診斷,并可明確病變血管部位、形態、范圍及程度。

        治療方式有內科止血治療,外科手術,纖支鏡下止血治療,血管內介入治療。目前支氣管動脈栓塞術是繼內科藥物止血無效最佳治療手段。


        DSA下超選擇血管栓塞術的優勢:1)確診肺血管畸形的金標準;2)能清楚觀察支氣管動脈的形態、直徑及走形;3)創傷小,針對目標血管定向封堵,止血效果確定,不易復發及再通;

        DSA下超選擇血管栓塞術的不足:1)操作難度相對較高;2)多支病變的患兒可能需要分次封堵;3)栓塞劑的逆流可能導致嚴重的并發癥;4)費用相對較高。

        整體來看,DSA下超選擇血管內栓塞術診斷及治療為一體,具有高效,微創,恢復快的特點值得臨床推廣!


        范勇教授:答網友問

        問:婦產科相關疾病介入治療后,對生理功能會有哪些影響,比如是否會影響卵巢功能?

        答:雖然都是子宮動脈栓塞,但根據不同目的所選的栓塞劑是有差異的。文獻和我們的經驗,栓塞后2-3個月月經恢復。

        問:與外科手術相比,運用介入手段進行婦科相關疾病治療的比例,數量和效果都是怎樣的?

        答:與外科相比,子宮肌瘤復發率比外科稍高,但介入最大的優勢就是可重復治療。在多發性子宮肌瘤和腺肌癥方面,介入有很大優勢。不切除子宮,給你“原裝生活”。

        問:運用栓塞治療方式治療產后大出血有哪些好處?

        答:1. 救命,少輸血 2.保留子宮,不僅保留生育功能,更與女性的尊嚴、心理有關。

        問:子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥后,建議多久可以妊娠? 

        答:文獻沒有絕對要求,我們6個月,主要考慮X線問題。不知道其他專家那里的情況

        問:請問各位專家,如果有生育要求的疤痕妊娠患者,栓塞時可以用微球栓塞嗎?用明膠海綿跟微球的區別是什么

        答:盡量明膠海綿。清宮時沒有大出血就行,出個50左右沒啥問題。明膠海綿可吸收,微球和PVA材料相同,不能吸收。栓塞顆粒越大,子宮血運恢復越快。顆粒越小,止血效果約確切。需要平衡選擇。



        寄語

        李彩霞教授:疫情無情,人有情,作為醫務工作者,為大家的健康保駕護航,我們義不容辭。

        楊陽教授:作為介入醫生,前行如履薄冰,在追求完美的路上,要更加謹慎,希望患者得到更小的創傷,和更多的救治。

        張凱教授:希望有更多的人了解介入學在各個疾病治療中的應用,希望患者在治療中風險更小,治愈更多。

        張曉峰教授:疫情期間我們堅守崗位,守護婦女兒童健康,為孕產婦安全保駕護航。

        范勇教授:目前國內疫情相對穩定,但也要保持警惕防止輸入性病例。祝愿抗疫一線的同志們身體健康,平平安安。




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